Що таке гепатит?

Його називають також запаленням печінки, інфекційної жовтяницею, хворобою Боткіна. Причина цієї хвороби - багато вірусів, які сильно відрізняються один від одного як за своєю будовою, так і за формами гепатиту, який вони викликають. Однак загальним для всіх гепатитів є ураження печінки і розвиток жовтяниці.

Як протікає гепатит

Є і безжовтушні форми гепатитів, однак при гепатиті В - вони самі неприємні. У цьому випадку вірус не гине, а продовжує повільно розмножуватися, викликаючи хронічний процес. Гострий гепатит найчастіше закінчується повним одужанням.

Хронічний процес при деяких гепатитах (В, С, D) триває роками, то загострюючись, то стихаючи. В даний час доведено, що "здорові носії", наприклад вірусу гепатиту В, насправді хворі на хронічний гепатит, який поки "дрімає", але через якийсь термін проявиться.

Гепатит А

Ця форма найпоширеніша, а зараження вірусом відбувається як при будь-кишкової інфекції - через брудні руки, через мух, що мають доступ до вигрібних ям, через воду, якщо вище за течією в річку потрапили випорожнення заразного хворого. Природно, що гепатитом А в умовах примітивної санітарії заражаються практично всі діти в самому ранньому віці. Оскільки ця інфекція залишає довічний імунітет, старші діти і дорослі хворіють на неї дуже рідко.

На щастя, маленькі діти хворіють гепатитом А дуже легко, у 70-80% тих, хто заразився діагноз взагалі не ставлять, тому що відсутня жовтяниця. Інкубаційний період - 2-3 тижні. Причому хворий найбільш заразний в останній тиждень, а з розвитком жовтяниці виділення вірусу швидко припиняється, так що ізолювати хворого немає необхідності.

Основну роль в поширенні гепатиту А грають якраз хворі безжелтушной формою. І якщо попередити захворювання дитини, контактировавшего з хворим жовтяницею, нескладно шляхом введення невеликої кількості "звичайного" імуноглобуліну, то як дізнатися, хто контактував з безжовтяничними хворим?

У підлітків і дорослих гепатит А може протікати важче, з тривалим розладом функції печінки, що змушує довго дотримуватися дієти (і не вживати алкоголь!). Гепатит А не переходить в хронічну форму-але перехворів гепатитом А не застрахований від зараження іншими його видами.

гепатит В

Гепатит В - набагато більш серйозне захворювання, ніж гепатит А. Протікає він важко, особливо у дітей, і часто переходить в хронічну форму. У дорослих вона становить 5-10%. Зараз в містах Росії захворюваність підлітків досягає 400 - 600 чоловік на 100 000 населення в рік.

За підрахунками ВООЗ, вірусом гепатиту В будь-коли протягом життя заражалися 2 млрд. Чоловік з числа живуть зараз на світлі. З них близько 350 млн. Залишаються хронічно носіями вірусу. Щорічно реєструється 4 млн. Випадків гострого гепатиту В.

Гепатит В передається з кров`ю при ін`єкціях погано стерилізованими інструментами. Для того щоб отримати вірус, досить потрапляння мізерної кількості крові хворого або носія - одна мільярдна мілілітра. Введення одноразових шприців, голок, катетерів і т.д. - Величезний прогрес в боротьбі з гепатитом В, проте ці заходи, на жаль, не зупинили його епідемії в світі. Передача гепатиту В можлива і через невидимі на око пошкодження шкіри і слизової. Досить мікроскопічної ранки, тріщинки або садна, щоб відбулося зараження.

Можлива, наприклад, побутова передача гепатиту В (через слину) при тісному контакті в сім`ї або в будинках дитини, через погано стерилізовані інструменти, що не контактують з кров`ю, наприклад при гастроскопії. Гепатит В - найчастіша інфекція, що передається статевим шляхом. Саме це, поряд з шприцевим при введенні наркотиків, зумовило пік захворюваності підлітків в нашій країні. Можливе зараження новонародженого під час пологів від матері, якщо вона - носій вірусу. Ризик зараження при цьому 80-90%, а не заразилися під час пологів діти можуть заразитися від матері незабаром після. Зростання захворюваності підлітків, що спостерігається з початку 90-х років, супроводжується збільшенням числа новонароджених, які заразилися під час пологів, а також хворих на хронічний гепатит грудних дітей.

Гепатит С

Це один з гепатитів, які до недавнього часу називали "ні А, ні В". Він схожий на гепатит В, оскільки передається через кров і часто викликає довічне присутність вірусу і хронічний гепатит. Поширений він поки, на щастя, менше гепатиту В, оскільки налагоджений контроль за донорами, що дає надію на стримування цієї інфекції.

Проте зменшення захворюваності гепатитом С не прогнозіруется- навпаки, маючи ті ж, що і гепатит В, шляхи передачі, під час відсутності можливостей вакцинопрофілактики гепатит С може поширюватися дуже швидко. Тому важливі всі можливі заходи його профілактики: контроль кров`яних контактів, відмова від випадкових статевих зв`язків, виявлення і лікування носіїв вірусу.

гепатит D

збудник - вірус Дельта, відрізняється від інших вірусів гепатиту тим, що сам по собі він ураження печінки не викликає. Але якщо з`являється у хворого з гострим гепатитом В, то викликає важке захворювання, про яке говорилося вище. Більш того, якщо їм інфікується хворий на хронічний гeпатітом, навіть з дуже спокійним перебігом хвороби, вірус Дельта викличе важке загострення. Вірус Дельта передається з кров`ю, як і гепатити В і С, його часто отримують одночасно з вірусом В від носія відразу двох вірусів. Неважко здогадатися, яку небезпеку для хворого гепатитом В представляють всякі процедури типу уколів, інфузії, катетеризації, ендоскопії, що проводяться без належного обліку цієї небезпеки, тим більше що вакцина проти вірусу Дельта не створена.

гепатит Е

Вірус цей поширений в жарких країнах, в тому числі в Середній Азії. Ест` дані, що він інфікує і деяких гризунів, здатних заразити людину. Більшість випадків гепатиту Е протікає доброякісно, без переходу в хронічну форму. Але, як виявилося, ця інфекція вкрай небезпечна для вагітних жінок.

Відео: Що таке гепатит С?

лікування гепатитів

Поки ми не володіємо засобом, здатним знищити віруси гепатиту. Тому всі лікувальні заходи - симптоматичні. За відсутності ефективних засобів лікування гепатитів вся увага звертається на профілактику.

Вакцини від гепатиту. Вакцина проти гепатиту А успішно апробована, але не включена в календар щеплень через легкості перебігу цієї інфекції у маленьких дітей. Треба сказати, що і в інших країнах вакцина проти гепатиту А не включена в календар, але країни з високим рівнем санітарії, де гепатит А рідкісне явище, з тривогою спостерігають поширення цього захворювання, особливо відвідуючи в якості туристів регіони, де цієї інфекції багато (Азія , Африка). Тому все більше число туристів перед відвідуванням країн, що розвиваються вакцинуються. Думаю, що наші польові працівники в південних зонах, і, вже звичайно, туристи, "освоюють" країни, що розвиваються, повинні подумати про цю щеплення. Хоча вакцина і недешева (близько 25 доларів за дозу), це не набагато дорожчим вартість екзотичного туру.

Вакцинація проти гепатиту В - єдиний спосіб боротьби з ним. Вона забезпечує захист і до, і після контакту з інфекцією з ефективністю 95%!

Календарні щеплення. Унікальність вакцини проти гепатиту В пов`язана з її здатністю запобігати так звану вертикальну передачу інфекції новонародженим від матерів - носіїв вірусу гепатиту В. Для цієї категорії дітей передбачено проведення щеплення в перший день життя, краще в перші 12 годин. Таким шляхом вдається практично повністю запобігти зараженню і врятувати дитину від хронічного гепатиту. Наступні введення вакцини проводять у віці 1 і 6 місяців.

Така ж схема вакцинації передбачена для всіх новонароджених в регіонах з високою частотою носійства вірусу гепатиту В (більше 5% загальної кількості населення), оскільки ризик зараження в перші місяці життя високий.

У зонах з меншим рівнем ризику, там, де шанси зараження дитини перших місяців життя невисокі, календарем вакцинопрофілактики Росії передбачено початок вакцинації у віці 4,5 місяця разом з другою і дозою АКДС і поліовакціни- наступну дозу вводять з АКДС-3 і ОПВ-3 в 6 місяців і третю - разом з коровою, паротин і краснушной вакцинами в віці 1 року.

Для виявлення носіїв у вагітних жінок досліджують кров на вірус гепатиту В. В регіонах, де ще не налагоджено таке поголовне обстеження всіх вагітних, логічно прищеплювати всіх новонароджених в перші 12 годин життя. При такому підході будуть захищені всі діти - від здорових матерів, від виявлених матерів-носіїв, а також ті, у яких аналіз не проводився або був отриманий помилково негативні результати. Це дозволить і уникнути витрат на виявлення носіїв, направивши зекономлені кошти на закупівлю вакцини.

Багатьох батьків турбує одночасне введення декількох вакцин. Але причин для занепокоєння немає: діти виробляють імунітет на все вакцини, що вводяться одночасно. Бентежить, звичайно, необхідність робити кілька уколів. Зараз розробляються комбіновані вакцини (з 4 і навіть з 5 компонентами), які вводяться в одному шпріце- одним з компонентів такого препарату є вакцина проти гепатиту В. Виробництво такої вакцини планується і в Росії. Поки вона відсутня, вакцину гепатиту В слід вводити одночасно з АКДС (1-а і 3-я дози) або з коровою вакциною (3-я доза) в різні ділянки тіла. Для того щоб зменшити больові ощущeнія у дитини, доцільно проводити дві ін`єкції одномоментно - дві сестри роблять одночасно два уколи в м`язи обох бедер- при цьому дитина відчуває їх як один укол.

Вакцинація груп ризику. Діти в закритих дитячих установах також складають групу ризику, їх вакцинація передбачена наказами МОЗ. Крім того, накопичені дані показують, що при наявності в сім`ї носія вірусу, уникнути зараження дитини гепатитом В буває дуже важко. Саме тому гостро стоїть питання про вакцинацію дітей будь-якого віку в таких сім`ях.

Високий ризик зараження хворих, які потребують повторних переливанні крові-це хворі на гемофілію та особи, що знаходяться на гемодіалізе- їх вакцинація передбачена підвищеними дозами вакцини.

Останнім часом захворюваність підлітків гепатитом В різко зросла в багатьох містах Росії. Цілком природно, що місцеві органи охорони здоров`я вишукують можливості їх першочерговим вакцинації. Розподіляючи наявні кошти для закупівлі вакцини бажано щорічно прищеплювати хоча б 1-2 вікових груп підлітків. Така вакцинація буде потрібно протягом мінімум десятиліття, до тих пір коли підростуть діти, щеплені на першому році життя. У будь-якому випадку вакцинацію новонароджених потрібно поєднувати з вакцинацією підлітків, а батькам слід докласти всіх зусиль, щоб захистити всіх дітей від цієї небезпечної інфекції.

Відео: Що таке гепатит B і C і як він передається?

Чи небезпечна вакцинація проти гепатиту В? Сучасні вакцини проти гепатиту В містять соту частку міліграма вірусного білка (а не живого вірусу!), Синтезованого дріжджовими клітинами.

Така кількість не може зашкодити дитині, а непереносимість дріжджів (нікчемні залишкові кількості дріжджових білків можуть міститися в вакцині) спостерігається вкрай рідко. Багаторічна широке використання вакцини в усьому світі (в тому числі мільйони доз вакцини Енджерікс в Росії) підтвердило високу ступінь її безпеки.

Обстеження перед вакцинацією. У ньому немає необхідності. Вакцинація осіб, які перенесли гепатит В і мають до нього антитіла, абсолютно нешкідлива. Серед вакцініруемих можуть виявитися теж виявлені носії вірусу - шкоди від цього їм ніякого не буде, є навіть відомості про те, що вакцинація може іноді позбавити від вірусу.

Міркування економічні. Вакцини проти гепатиту В коштують більше за інших "дитячих" вакцин (3-5 доларів за дозу), що ускладнює їх бюджетні закупівлі. У багатьох регіонах Росії органи охорони здоров`я вишукують кошти для проведення вакцинації проти гепатиту в тому чи іншому обсязі, поступово розвивається і вакцинація на комерційній основі, на жаль, єдино можливою для захисту дітей в регіонах, де охорона здоров`я не має коштів на вакцину. Досвід показує, що ця ціна не є перешкодою для проведення вакцинації за рахунок батьків. При всій складності сучасного життя багато сімей не вважають 10-20 доларів для захисту дитини від гепатиту В непереборною перешкодою. Адже купуємо ж ми в аптеці ліки, часто дорожчі і менш ефективні, ніж вакцина проти гепатиту В.
Нам треба змінювати ставлення до вакцин, і якщо держава не в змозі оплатити їх, треба
передбачити ці витрати в сімейному бюджеті.

Вакцину проти гепатиту В стали продавати в багатьох аптеках- складність полягає в тому, що вакцини - продукт "крихкий", зберігати який слід при температурі холодильника. Тому найкраще куплену вакцину вводити в той же день. Я знаю дитячі поліклініки, які налагодили щеплення за рахунок батьків - по їх рецептом аптека відпускає вакцину із зазначенням дати і часу її придбання, так що в кабінет щеплення знають, що вона не втратила своєї активності в результаті неправильного зберігання.

Я впевнений, що наші батьки переймуться важливістю попередження гепатиту В і прищеплять своїх дітей будь-якого віку, не чекаючи, коли країна наша розбагатіє настільки, щоб оплатити цю найважливішу з щеплень.