Підступна полінейропатія - що це?

Полінейропатія (ПНП) - захворювання, при якому вражається периферична нервова система. Дана патологія характеризується трофічними і вегетососудистими розладами, порушенням чутливості і паралічами. Як правило, локалізація уражень сконцентрована дистально, однак, може поширюватися і проксимально. Проте, улюбленою локалізацією полнейропатіі є нижні кінцівки, які уражаються симетрично.

причини

Забігаючи вперед, слід зазначити, що полінейропатія не є самостійним захворюванням, як правило, це ускладнення інших станів, причини яких знаходяться за межами нервової системи. Класифікація тісно переплітається з етіологією захворювання. Виділяють наступні причини:

• аутоімунні процеси, такі як, синдром Гієна-Барре;
• спадковість, а саме, захворювання Шарко-Марі-Тута;
• соматичні захворювання: цукровий діабет;
• інтоксикація алкоголем, важкими металами;
• дифтерія;
• прийом лікарських препаратів, наприклад, метронідазолу;
• ВІЛ інфекція;
• кліщовий бореліоз;
• пухлини;
• цитомегаловірусна інфекція.

Клінічні прояви

Прояви нейропатії діляться на три типи залежно від патоморфології:

• Рухові.
• Чутливі.
• Вегетативні.

Рухові прояви.

Головне рухове порушення при поліневропатіях - млявий парез, що характеризується зниженням трофіки і тонусу м`язів. Як правило, уражаються нижні кінцівки, проте потім процес може вражати дихальну і краниальную мускулатуру. Розвивається м`язова слабкість і атрофія розгиначів стопи. Цим пояснюється характреная для таких пацієнтів півняча хода. При ходьбі хворий намагається підняти ноги якомога вище, щоб не зачіпати пальцями підлогу.

Чутливі прояви.

Біль - основний симптом полінейропатії, утворюється в результаті пошкодження нервового волокна. Так звана нейропатіческая біль має виражений стійкий, пекучий, що зудить, що стріляє і пронизливий характер, володіє високою резистентністю до анальгетиків. Біль при поліневропатіях супроводжується гиперпатией, аллодініей, дизестезією.

Поліневропатіческій тип порушень чутливості, значить, що всі види чутливості при цьому захворюванні, так чи інакше, залучаються до процесу. Відбувається анестезія або гіпестезія температурної і больової чутливості по типу «шкарпеток» і «рукавичок». Глибока чутливість знижується, в результаті відбувається сенситивная атаксія і проявляється нестійкістю при стоянні і ходьбі. Також відбувається випадання суглобово-м`язового почуття.

Для цього захворювання характерні різного роду парестезії, проявлятися це буде суб`єктивним відчуттям оніміння, поколювання, повзання мурашок.

Вегетативні прояви.

До даних проявів буде ставитися великий спектр симптомів, пов`язаних з трофічними і судинними порушеннями. Наприклад, витончення і лущення шкіри на стопі, яка стає багряно - синюшного кольору, набрякла, з безліччю мікротравм, отриманих в результаті втрати чутливості. Нігті на ногах стають ламкі, тьмяні.

лікування полінейропатії

Лікування такого захворювання як полінейропатія має включати в себе як мінімум три напрямки, а саме:

• етіологічне
• патогенетичне
• симптоматичне

етіологічне лікування - Його мета це боротьба з причинами захворювання. Так як полінейропатія зазвичай носить опосередкований характер, без усунення основного захворювання, або переведення його в ремісію, лікування полінейропатії не дасть позитивних і стійких результатів.

Не варто забувати, що кожен вид ПНП має свої причини, наприклад, полінейропатія виникла на тлі інтоксикації солями важких металів, а також алкоголем вимагає усунення надходження в організм отруйних речовин. Основною умовою стабілізації, регресу, а також профілактики діабетичної нейропатії є нормалізація рівня цукру в крові. У разі ПНП на тлі інфекційних процесів дифтерії, кліщового бореліозу, ВІЛ - інфекції основним завданням буде лікування основного захворювання. Поразка нервових стовбурів при онкоутворення, особливо мають злоякісний ріст, рідко піддаються регресу.

симптоматична терапія - Передбачає усунення або зменшення больового синдрому, для цього на практиці застосовуються:

• препарати першого ряду - це антиконвульсанти другого покоління габапентин і прегабалін,
• препарати другого ряду - трициклічніантидепресанти - амітриптилін і інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну - дулоксетин,
• місцеві анестетики, наприклад, трансдермальна терапевтична система - пластир з 5% лідокаїном (Версатіс). Цей метод зручний для пацієнтів з малою площею поширення болю.

Нестероїдні протизапальні препарати в усуненні больового синдрому при ПНП не використовують через їх неефективності.

патогенетична терапія спрямована на відновлення функції уражених нервів за допомогою:

• препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію крові в області нервових волокон: трінтал, вазони, пентоксифілін,
• препаратів, які відновлюють клітинний метаболізм - милдронат, пірацетам,
• антиоксидантів - альфа-ліпоєва кислота,
• гормональної терапії - метилпреднізолон.

Патогенетичне лікування зазвичай проводиться довгими курсами і не завжди супроводжується швидким поліпшенням.

Широкий спектр вітамінів група В застосовується в лікуванні ПНП - препарати В1, В6, В12.

Як реабілітаційних заходів, які будуть спрямовані на підтримання тонусу м`язів нижніх кінцівок, поліпшення кровообігу, застосовуються фізіотерапевтичні процедури, як правило, це електрофорез і магнітотерапія.

Крім іншого застосовуються і інші способи відновної медицини:

• парафінотерапія;
• плавання;
• голковколювання;
• масаж;
• ЛФК.

Діагностика, а також лікування полінейропатії є складним завданням і вимагають тісної взаємодії невролога з лікарями інших спеціальностей - терапевтами, ендокринологами, онкологами, ревматології, гематології. Завдання ускладнюється ще й тим, що в більшості випадків полінейропатія не самостійне захворювання, а ускладнення інших станів.