Зрілість плаценти, передчасне старіння і пізніше дозрівання

Плацента - це особливий орган, що зароджується і росте в порожнині матки під час вагітності, основою завданням якого є правильне з`єднання систем кровопостачання плода і матерії. У тілі плаценти відбуваються біохімічні процеси, що відповідають за нормальний розвиток вагітності, за вироблення спеціальних гормонів, що забезпечують плід киснем, а також захищають його від впливу шкідливих факторів. Після народження дитини плацента відмирає і відділяється через 30 - 50 хвилин після пологів.

Ступеня зрілості плаценти на різних термінах вагітності

Як будь-який орган плацента має свій «вік», тобто вона зароджується, розвивається і дозріває, а потім старіє і після пологів - відмирає. Це нормальний фізіологічний процес, проте, раннє, передчасне дозрівання або старіння плаценти, становить загрозу для здоров`я і життя малюка.

В даний час в акушерсько-гінекологічній практиці диференціюють чотири етапи дозрівання плаценти, і кожен з них в нормі відповідає певному періоду вагітності.

Однак існують так звані перехідні етапи, коли можуть проявлятися ознаки суміжних ступенів зрілості, що пов`язано з різною швидкістю розвитку плоду і плаценти, яке здійснюється від її крайових ділянок до центру.

• 0 - нульова ступінь зрілості (за класифікацією Grannum P.A. 1979) може діагностуватися аж до 30-го тижня;
• 0 - I ступінь (перехідний період) характерна для 29, 30 тижні;
• I - перша ступінь зрілості спостерігається на 30 - 32 тижні;
• I - II (перехідний період) діагностується на 32 - 34 тижні;
• II - друга ступінь зрілості відповідає 34 - 40 тижні;
• II - III (перехідний період) може тривати з 35 по 40;
• III - третя ступінь зрілості діагностується на 37 - 38 тижні до 40.

При правильному перебігу вагітності зростання плаценти завершується до 36 - 37 тижні. Після цього товщина тіла дитячого місця зменшується або вже не змінюється. Ультразвуковий метод дослідження (УЗД) дозволяє визначити товщину дитячого місця і ступінь її розвитку, яка безпосередньо пов`язана зі станом хориальной мембрани (хоріальний оболонка, що оточує плід і вистилає плодову поверхню плаценти), паренхіми (ворсинчатая зовнішня плодова оболонка ембріона) і базального шару (сполучна тканина слизової оболонки матки).

Зміни структури плаценти на різних етапах вагітності

При 0 ступеня розвитку плаценти структура її однорідна. Хоріальний оболонка плоска і гладка, без волнистостей. Базальний шар не визначається.

У разі, якщо нульова ступінь зрілості змінюється до досягнення 27 тижні на I ступінь, це говорить про передчасному розвитку плаценти. Як правило, такий стан виникає при наявності негативних факторів: вірусних захворювань типу краснухи, вітрянки, перенесених під час вагітності, куріння, вживання алкоголю і наркотичних засобів.

У період I ступеня зрілості зростання плаценти зупиняється, а тіло плацентарної субстанції стає товщі, і в ньому можна виявити окремі гіперехогенние зони, добре помітні при ультразвуковому дослідженні, хоріальний пластина стає нерівною. Якщо на цьому терміні лікар встановлює II ступінь зрілості, це може бути ознакою можливих порушень розвитку. У цьому випадку потрібно прийом лікарських засобів, які активізують кровотік в судинах дитячого місця.

При II ступеня зрілості (35-39 тижні) під час УЗД спостерігаються множинні ехопозітівние дрібні включення, шорсткість хориальной пластини посилюється, але її поглиблення не досягають базального шару. У самому базальному шарі є невеликі ехогенні зони, розташовані лінійно (так званий базальний «пунктир»). Цей етап вагітності найбільш спокійний і стабільний. І навіть якщо в середині цього періоду у вагітної визначають III ступінь зрілості, це не часто стає причиною для тривоги.

III ступінь зазвичай спостерігається на 37-38 тижні, коли плацента досягає заключної фази у своєму розвитку і відповідає терміну нормальної доношеною вагітності. Цей період характеризується біологічним старінням плаценти, будова якої стає спільною, а поглиблення хориальной мембрани доходять до базального шару. Цей етап вимагає детального аналізу будь-яких невідповідностей, що спостерігаються в тілі плаценти, оскільки навіть незначні відхилення від нормального розвитку можуть бути ознаками загрозливих ускладнень. Якщо діагностика при III ступеня розвитку вказує на гіпоксію плоду, то часто рекомендується ведення пологів, із застосуванням оперативного втручання (кесарів розтин).

Передчасне старіння плаценти

Передчасне старіння плаценти констатують у випадках, якщо II ступінь проявляється раніше 32 тижнів, а III - раніше 36 тижня. Це ще не є свідченням патології вагітності, але вимагає обов`язкового контролю руху крові в судинах матки і дитячого місця.

У разі передчасного дозрівання дитячого місця на ворсинках осідає особливий білок, який виділяється з циркулюючої між ними крові, і перешкоджає їх участі в метаболічних процесах маточного і плацентарного кровотоку. На цьому етапі до кінця 39-40 тижні фіксується зменшення товщини плацентарної мембрани з 25 до 6 мкм. У тканинах плаценти спостерігаються дистрофічні зміни, на певних ділянках осідають солі вапна.

Якщо ж ступінь дозрівання не відповідає терміну вагітності, наприклад, коли вона повинна бути I згідно тижнях вагітності, а констатують II, або на 33 тижні виявляють III ступінь, то виникає природне запитання: В чому небезпека?

Плацента, як одне з найважливіших ланок в єдиній біологічній системі, що об`єднує плід, пуповину і організм матері, працює над безліччю життєвих проблем:

• Постачає киснем клітини тканин плоду і видаляє з крові вуглекислий газ;
• Доставляє до клітин поживні речовини і видаляє продукти метаболізму;
• Є перешкодою і фільтром, які захищають ембріон від негативного впливу шкідливих речовин, що потрапляють в організм матері: ліків, токсинів, бактерій;
• Виробляє гормони, необхідні для правильного розвитку вагітності.

Тому передчасне старіння або відмирання ділянок дитячого місця негативно впливає на ці функції. Погіршення кровотоку в судинах матково-плацентарної системи при невідповідності зрілості плаценти встановленим тижнях вагітності небезпечно розвитком плацентарної недостатності, що призводить до гіпоксії і гіпотрофії плода, а в гіршому варіанті - внутрішньоутробної смерті.

Причини передчасного старіння плаценти.

Найбільш поширені причини:

1. Нікотин, алкоголь і наркотичні речовини, отруйні клітини дитячого місця.
2. Цукровий діабет, хвороби щитовидної залози.
3. Гіпертонія у вагітної.
4. Пізній токсикоз (гестоз).
5. Негативний резус крові у матері.
6. Передлежання і передчасне відшарування плаценти.
7. Багатоплідність.
8. Ендокринні порушення.
9. Багатоплідність.
10. Внутрішньоутробні інфекції.

Пізніше дозрівання плаценти, причини і наслідки

Такий діагноз в практиці ведення вагітності та пологів зустрічається рідше, ніж визначення передчасного дозрівання плаценти. Основними причинами такого статусу дитячого місця є:

Відео: Структура і функції плаценти © The structure and function of the placenta

• первинний і вторинний цукровий діабет у вагітної;
• негативний резус-фактор, що приводить до резус-конфлікту;
• хронічні захворювання майбутньої матері;
• куріння в період вагітності;
• вживання алкоголю;
• пороки розвитку плоду.

При затримці розвитку плаценти і пізньому її дозріванні можна говорити про те, що вона не виконує своїх обов`язкових функцій - забезпечення немовляти киснем і необхідними для його правильного розвитку поживними речовинами. Крім того, вуглекислий газ і продукти обміну затримуються в організмі плода, що сприяє його інтоксикації і веде до відставання в розвитку.

Прогноз за наявності точного діагнозу «пізніше дозрівання плаценти» в більшості випадків несприятливий без кваліфікованого медичного лікування в умовах стаціонару. В іншому випадку існує великий ризик мертвонародження і виникнення розумової відсталості у плоду.

Таким чином, дозрівання плаценти, її розвиток, старіння і відмирання є природними процесами, але синдром передчасного старіння і пізнього дозрівання вимагають особливої уваги. Сучасні методи дослідження кровотоку в плодово-плацентарної системи показали, що розширений аналіз його циркуляції дозволяє лікарю провести точну діагностику.

А це дає можливість призначити найбільш результативне лікування, вибравши оптимальну тактику ведення вагітності та проведення породіллі, щоб домогтися їх сприятливого завершення і народження здорової дитини.