Шкалою апгар новонароджених в таблиці: значення 6-7, 7-8, 8-9 і інших показників стану немовлят

Здатність швидко адаптуватися до навколишнього світу - це найважливіше завдання дитини, тільки що з`явився на світ. Його стан оцінюється по набору показників. Ці дані отримали назву «шкала Апгар новонароджених». У таблиці акушери та неонатологи вибирають потрібні значення, що дозволяють судити про відповідність фізичного стану нормі або необхідності термінової медичної допомоги.

Що являє собою цей метод?

Ця оціночна система фізичного стану немовлят у перший раз була представлена громадськості Вірджинією Апгар, лікарем-анестезіологом з США, в 1952 році. Вона запропонувала згрупувати стандартний набір оцінок життєдіяльності дітей в спеціальну таблицю. А потім за сукупністю цих даних намічати стратегію подальшого спостереження за новонародженим - стандартний догляд або спеціальне медичне спостереження. Шкала Апгар включає оцінку:

• дихальної активності;
• пульсу;
• шкірних покривів;
• тонусу м`язів;
• рефлекторної збудливості.

Кожен з цих критеріїв оцінюється балами від 0 до 2. Ідеальним показником вважається 10 балів. Однак на практиці «відмінників» буває трохи - за статистикою, лише 15%. Як правило, новонароджені отримують оцінку в 7-8 балів (близько 45%).

Хто і як виставляє оцінки?

Для виставлення балів за Апгар немає необхідності в спеціальних пристроях або лабораторних дослідженнях. Неонатолог проводить огляд, в ході якого виявляються, перевіряються і оцінюються:

• пороки розвитку зовнішнього характеру;
• симетричність складочок шкіри;
• слизова поверхню порожнин;
• за допомогою фонендоскопа - частота роботи серця;
• обхват голови (повинен бути близько 35 см) і визначається пульсація джерельця;
• гримаски малюка;
• за допомогою пальпації - ущільнення в животику, розмір печінки, селезінки;
• повноцінність формування статевих органів;
• м`язовий тонус;
• наявність або відсутність пошкодження ключиць при пологах;
• суглоби таза.

Як оцінюється дихальна активність і частота серцевих скорочень?

Головним якісним критерієм дихальної активності дитини є перший крик. Пронизливий, дзвінкий звук свідчить про те, що легкі розкрилися добре. За рахунок цього частота дихання крихти повинна налічувати близько 40-45 рухів в хвилину. Сукупність цих параметрів оцінюється в 2 бали. У разі слабкого або невпевненого крику за дихальний критерій малюк отримує 1 бал. Відсутність звуків і дихання - це 0 балів. Пульс у новонароджених має більш високу частоту в порівнянні з дорослими. Тому нормою для 2 балів по таблиці Апгар вважається частота понад 110 ударів. Якщо прощупується менше 110 - 1 бал. Повністю не визначається - 0 балів.

Стан шкірних покривів

Стан шкіри виходить оцінку 2, якщо:

• покрові трохи шорсткі і не зайве сухі;
• в складочках немає мастила і попрілостей;
• колір покривів рожевий (яскравий або блідий).

Якщо п`яти і долоньки сині, то виставляється оцінка 1 бал. Коли ціаноз (синюшність) шкірних покривів поширений по всьому тілу, ставиться 0 балів.

• Що потрібно купити для новонародженого
• Фенхель для новонароджених

Параметри оцінки рефлексів

Існує два десятка рефлексів, які є у кожної людини вже з народження. Після пологів досліджують 7 найважливіших:

• смоктання і ковтання;
• верхній хапальний (малюк повинен вхопитися долонькою за палець лікаря);
• нижній хапальний (пальчиками на ногах немовля ніби захоплює вкладений палець неонатолога);
• кроковий рефлекс (підтримуючи під ручки, новонародженого ставлять на ноги, і він робить впевнений крок);
• повзання (якщо немовляти покласти на живіт і підставити під ніжку руку, то він поповзе, відштовхуючись від опори);
• рефлекс самозбереження або «страху» (здорова дитина буде зупиняти ніжку, якщо його погладити по п`яті).

У разі якщо всі перераховані реакції виражені добре, крихту оцінюють 2 балами, якщо не особливо впевнено, то 1 балом. При повній відсутності рефлекторних реакцій виставляється 0 балів.

Оцінка тонусу м`язів немовляти

М`язовий тонус немовляти в нормі характеризується наступними параметрами:

• в колінних і ліктьових суглобах кінцівки зігнуті;
• дитина намагається прийняти ембріональну позу;
• руху тіла хаотичні.

При наявності цих ознак за тонус виставляється 2 бали. Млявість, розслаблення всього тіла - 1 бал. Якщо дитина нерухомий - 0 балів.

Як розшифрувати оцінки по таблиці?

Оцінки фізіологічної готовності дитини до нових умов життя за системою Апгар виставляються двічі - через 1 і 5 хвилин після пологів. Таким чином лікарі можуть оцінити динаміку пристосування крихти до умов навколишнього середовища. Бали при цьому виставляються через дріб - 5/7 (в першу хвилину - 5 балів, через 5 хвилин - 7 балів). У разі якщо на п`ятій хвилині оцінка не підвищилася або нижче 6, проводиться реанімаційна допомога і показники продовжують вивчатися кожні 10 хвилин. 7-8 балів за шкалою Апгар і вище свідчать про хороший стан малюка і успішної адаптації. 5-6 балів виставляються в тих випадках, коли малюкові важко адаптуватися до нових умов, найчастіше імовірна легка гіпоксія.

Оцінки 3-4 бали визначають стан немовляти як незадовільний. Є кисневе голодування, потрібні певні реанімаційні заходи. Діти з оцінками 0-2 бали страждають від задухи (асфіксії) і для порятунку життя потребують термінових реанімаційних процедурах, стимуляції дихання.

Динаміка оцінок по Апгар

Часто неонатологи фіксують прогрес в показниках життєдіяльності немовляти через 5 хвилин після пологів. Це ознака того, що він стає активніше і звикає жити поза утроби матері. Наприклад, якщо новонароджений отримав по Апгар шкалою 8-9 балів, його стан вважається повністю задовільним, і далі досить регулярного моніторингу здоров`я малюка. 5-6 балів за шкалою Апгар вказують на легкі відхилення в показниках здоров`я, потрібні певні процедури підтримки життєдіяльності дитини. 3-4 балами оцінюють середню тяжкість порушень в роботі систем організму малюка, а 0-2 бали, в свою чергу, знаменують серйозні проблеми, які створюють загрозу для життя дитини.

Як майбутній розвиток дитини залежить від оцінок по Апгар?

Оцінки новонароджених за шкалою Апгар не є прогнозом їх майбутнього фізичного чи інтелектуального розвитку. Подальші перемоги або невдачі дитини пов`язані виключно з тією атмосферою, в якій він виховується, а також з соціальним середовищем.

Більш того - деякі неонатологи з певною недовірою ставляться до оцінок по Апгар, так як їх виставляння - процес суб`єктивний. Тому, якщо малюк отримав оцінку 9 або 10, це не означає, що він здоровіше або розумніші того, хто заслужив лише 5 або 6.

• Що робити, якщо у новонародженого запор
• Догляд за новонародженою дівчинкою
• Як сповивати новонародженого в картинках

Шкалою Апгар новонароджених в таблиці значень має всього лише 10 балів, яких цілком достатньо, щоб оцінити фізичну готовність маленької людини до життя окремо від мами. Тому, якщо малюк отримав від 7 балів і вище це, безумовно, відмінний показник, але ні в якому разі не гарантія того, що в майбутньому у нього буде богатирське здоров`я і відмінні оцінки з усіх предметів. Дані показники важливі саме відразу після народження, а не впродовж подальшого життя.